x

Inloggen

Je bent nog niet ingelogd. Aanmelden of een nieuw account Registreren

Patienten betalen fors bij aan zorg

Door Misterjoop gepubliceerd op Thursday 02 October 23:11

Onlangs in het nieuws, patiënten moeten soms diep in hun buidel tasten en mee betalen aan de aan hun geleverde zorg. Omdat de zorgverzekering de behandeling niet of niet volledig vergoed. Dit zou 1 op 9 verzekerden betreffen.

Hoe kan dat? Je hebt een zorgverzekering, de geleverde zorg valt onder de basisverzekering en dan toch moeten bijbetalen?

goedkoopste-basispremies-2013.jpg

Zorgverzekeraars sluiten contracten met zorgverleners over vergoedingen van de behandelingen of producten die de zorgverleners leveren. Dit is niet van toepassing op bijvoorbeeld tandartsen omdat daar wettelijke tarieven voor gelden. Het experiment met vrije tarieven wordt als mislukt beschouwd.

Maar bijvoorbeeld wel voor fysiotherapeuten, GGZ of medische specialistische hulp. Vooral bij de laatste twee lopen de behandelingen vaak fors in de papieren. Wanneer je naar een regulier ziekenhuis of instelling gaat is het vaak geen probleem. Die hebben wel contracten met de meeste zorgverzekeraars. Maar dan zijn er ook nog de zogenaamde zelfstandige behandelcentra (ZBC). Dit zijn klinieken vaak toegepast op een specialisme bijvoorbeeld ogen. Er is een legio aan zelfstandige behandelcentra en lang niet elke zorgverzekeraar heeft een contract met elk  behandelcentrum. Maar hoe kom jij daar achter?

Allereerst kun jij informeren bij jouw zorgverzekeraar, op hun website, telefonisch of via mail.  Veel zorgverzekeraars hebben een zogenaamde zorgzoeker op hun site waarbij je kan zoeken wie wel of niet gecontracteerd zijn. Wat het lastig maakt bij het zoeken is dat een behandelcentrum soms contracten afsluiten onder een andere naam dan de naam van de kliniek. Een voorbeeld; Fertiliteitskliniek Twente sluit onder de naam van Stichting Medisch Centrum Vrouw contracten af met zorgverzekeraars. Kom daar maar eens op.

Wanneer je belt met jouw zorgverzekeraar moet deze jouw natuurlijk ook goed en volledig kunnen informeren. Het beste is om jouw zorgverzekeraar een mail te sturen dan heb jij hun antwoord zwart op wit staan mocht er achteraf discussie ontstaan.

Natuurlijk kan de zorgverlener jou ook informeren. Op het moment dat je daar bent weet hij wie jouw zorgverzekering is en of hij daar wel of geen contract mee heeft. Helaas gebeurt dit niet altijd. Wanneer je als patiënt zelf de nota mee krijgt is het 99,99% zeker dat de zorgverlener geen contract heeft met jouw zorgverzekeraar.

Wat het daarbij lastig maakt, is dat het soms lijkt dat het een onderdeel is van een ziekenhuis omdat het in het ziekenhuis gevestigd is maar het niet is. In zo'n geval zou de zorgverlener haast verplicht moeten worden een bordje bij zijn deur te plaatsen.

Maar wat krijg je nu vergoed wanneer je bij een niet-gecontracteerde zorgverlener bent geweest? In zorgverzekeringsland noemt men dit het restitutietarief. Dat is als volgt berekend men heeft het gemiddelde genomen van de prijs van dezelfde behandeling die de verschillende instellingen nemen. Door de rechter is bepaald dat dit minimaal 60% moet zijn. Maar dit betekend niet dat je minimaal 60% van jouw nota vergoed krijgt. Stel dat de behandeling € 2.000,- heeft gekost en het restitutietarief € 1.600,- is. Dan krijg je € 9.60,- vergoed en betekend dat je € 1.040,00 zelf moet betalen. Dat mag met recht een greep uit de buidel worden genoemd.

healthcare.jpg

Het loont zich dus zeer om van te voren even wat research te doen.  Zeker wanneer je besluit over te stappen van zorgverzekeraar.

Wat ook nog een addertje onder het gras is, soms stellen zorgverzekeraars speciale eisen aan de zorgverlener. Dit geldt zeker voor de zogenaamde alternatieve genezers. De genezer moet zijn ingeschreven bij bepaalde verenigingen. Wanneer ze dat niet zijn vergoed de verzekeraar niet. Ook al heb je conform jouw polis recht op een vergoeding op de zorg. De zorgverlener voldoet niet dus geen vergoeding. Ook dit is dus iets om van te voren te checken zodat je achteraf niet voor hele nare verrassingen komt te staan.

Zorgverzekeraars hebben beloofd dat medio november 2014 alles voor 2015 wat zijn de prijzen, de polisvoorwaarden en wie zijn er gecontracteerd zullen publiceren.

 

 

Reacties (4) 

Voordat je kunt reageren moet je aangemeld zijn. Login of maak een gratis account aan.
Het is een blijft een moeilijke puzzel. Welke zorgverzekeraar past nu bij mij. Ga er maar aan staan. Als je gezond bent kan je nog stoeien met een vrijwillige verhoging van de premie en de het weglaten van de pluspakketten.

Maar je zal maar ziek zijn. Altijd kon je naar de zelfde specialist, maar opeens wordt die niet meer ( volledig) vergoed omdat er geen contract is met je zorg verzekeraar.


Is inderdaad vrij lastig. Belangrijk is dat je van te voren goed duidelijk hebt wat je nodig hebt.

Ik wil in december door middel van dit blog aangegeven bij welke zorgverzekeraar je moet zijn voor welke soort zorg.
Wie weet kan je blog de mensen helpen met de juiste keuze te maken.
Ik heb hier gelukkig nog nooit last van gehad, lijkt me echt vervelend.