De DBC en de DOT

Door Misterjoop gepubliceerd op Tuesday 12 August 22:05

Beroepshalve ben ik de afgelopen tijd meer betrokken geweest bij de zorg en dan met name de verzekeringskant daarvan. Een wondere wereld de zorg, in deze zilla wil ik meer aandacht geven aan de verzekeringskant van de zorg.

TweeStedenZiekenhuis.JPG

Iedereen die de afgelopen jaren in het ziekenhuis of GGZ instelling is geweest heeft het misschien wel gemerkt. Het ziekenhuis heeft een bijzondere manier van de geleverde zorg in rekening brengen met een zogenaamde DBC of de opvolger daarvan de DOT (DBC Op weg naar Transparantie)

Dit is niet iets wat ziekenhuizen volledig zelf hebben bedacht maar in samenspraak en werking met de politiek, NZA en de zorgverzekeraars is er gekozen voor deze bijzondere manier van declareren. 

In de jaren '90 was dit heel anders ingericht en werd het grootste deel van de zorg bekostigd met vaste tarieven. In overleg met de zorgverzekeraars werd er per ziekenhuis jaarlijks een budget vastgesteld. Dit budget bestond uit twee componenten een vast en een variabel deel. Het vaste deel bestond uit:
De vastgoedkosten (rente, afschrijving en gebouwen)
Een deel op basis van het aantal inwoners uit plaats of regio dat aan het ziekenhuis word toegerekend.
En een deel op basis van de capaciteit van het ziekenhuis in de vorm van het aantal bedden en erkende fulltime specialisten.

Het variabele deel was op basis van het aantal opnamen, verpleegdagen, (eerste) polikliniek bezoeken, dagbehandelingen en enkele nader vastgestelde zeer kostbare medische verrichtingen. 

De medisch specialisten zijn meestal niet in loondienst werden afzonderlijk betaald op basis van van het aantal medische handelingen dat zij verrichten. Dat was tegen landelijke vastgestelde tarieven. Hierbij was het dus zeer lucratief voor specialisten om zoveel mogelijk verrichtingen te declareren. Dit werd medio jaren 90 vervangen door een regeling met een vaste vergoeding per medisch specialisme, ongeacht het aantal verrichtingen dat wordt uitgevoerd. Maar deze regeling is per 2008 beëindigd. 

Vanaf dat moment wordt er alleen gewerkt met de zogenaamde Diagnose Behandel Combinatie in deze nota worden alle behandelingen voor een zorgvraag opgenomen. Wanneer je bijvoorbeeld naar het ziekenhuis gaat omdat je last hebt van jouw ogen. Tot grote schrik constateert de specialist dat een operatie noodzakelijk is. Gelukkig blijkt uit de nacontrole dat de operatie gelukt is. Je bent dan drie keer in het ziekenhuis geweest, een keer voor de diagnose, de operatie en de nacontrole. Deze moeten dan in een nota gelijktijdig worden gedeclareerd bij de zorgverzekering. Ook de eventuele jaarlijkse terugkerende controle moet in een DBC worden gedeclareerd. 

Om de zorg te declareren werd er gebruik van ruim 30.000 DBC's voor allerlei soorten zorg. Om dit transparanter te maken kwam de DOT (DBC Op weg naar Transparantie)met 4.400 zorgproducten. Maar dit bewerkt het tegendeel. Doordat er gewerkt wordt met algemene omschrijvingen zoals: “Consult op de polikliniek bij Een niet nader gespecificeerd letsel..” Stel je voor dat jij als verzekerde dat op jouw overzicht van het wettelijk eigen risico ziet staan heb jij toch geen idee waar het voor staat? Logischerwijs neem jij dan contact op met jouw zorgverzekeraar die waarschijnlijk ook niet veel meer zal kunnen zeggen.

Daarnaast wordt er gewerkt met gemiddelde tarieven. Wanneer jij voor een bepaalde zorgvraag een keer in het ziekenhuis bent geweest. Is het zo dat het ziekenhuis dezelfde kosten in rekening brengt als degene die voor dezelfde zorgvraag drie keer naar het ziekenhuis gaat. 

Doordat er gewerkt wordt met een jaarnota is het ook nog eens zeer onduidelijk wanneer je waar en bij wie je geweest bent. Dit zorgt ervoor dat de zorgverzekeraar gewantrouwd wordt want die betaald maar zomaar wat. Terwijl het voor de zorgverzekeraar nauwelijks inzichtelijk is wat het ziekenhuis of instelling precies in rekening brengt. Dit zorgt weer voor wantrouwen jegens het ziekenhuis dat die maar raak declareert. Kortom het systeem werkt niet. 

Hoe moet het dan? Ik stel voor om medische specialisten te laten werken voor een vast uurtarief en in dienst laten treden van het ziekenhuis of instelling. Wanneer specialisten niet in dienst willen treden dan is dat hun keuze dan kan men voor zich zelf beginnen.
Er moet niets anders gedeclareerd worden dan de geleverde zorg ook tegen vastgestelde tarieven. 

Ik mag een ziekenhuisbehandeling graag vergelijken met een reparatie van jouw auto. Wanneer je met jouw auto naar de garage moet voor een reparatie. Kan jouw garage je van te voren vertellen wat de kosten zijn. Probeer maar eens bij een ziekenhuis een offerte op te vragen voor een willekeurige operatie. Wanneer dit veranderd wordt is het goed inzichtelijk wat de zorg kost en kun je gaan shoppen en kijken waar het goedkoper kan. 

Een tegen-argument wat je vaak hoort is dat het de privacy zou schenden. Het zijn inderdaad privacy gevoelige gegevens. Maar de vraag is niet of de informatie privacy gevoelig is de vraag is hoe je daar mee omgaat. Het kromme aan dit argument is ook dat jouw zorgverzekeraar exact weet wat voor een tandheelkundige behandelingen jij hebt ondergaan of welke medicijnen jij hebt opgehaald bij de apotheek. Waarom mag een zorgverzekeraar als dit zorgt voor inzichtelijkheid en kostenreductie wat het in het gips zetten van het rechterbeen kost?

 

Reacties (2) 

Voordat je kunt reageren moet je aangemeld zijn. Login of maak een gratis account aan.
Goed artikel, petje af van hoe je dit beschrijft!
Zooo top! Ik zat er ook mee! Er lijkt heel veel gedeclareerd, op zijn max... zo van we vullen wat ergers in dan het is, zodat de "specialist"meer kan verdienen... 1 de cliënt wordt daarmee zwaar afgerekend met leugens... en kan minder werken daardoor... alsof het ernstig ziek is... 2 het kost diezelfde client nog meer eigen risico... plus de awbz wordt steeds meer te duur op die manier... echt erg vind ik het... daarbij 3 worden mensen niet meer echt geholpen... men is max te vergoeden gericht...

jouw systeem zie ik als een deur naar eerlijkheid, echte declaratie en het verschuiven van het idee naar inderdaad een mens als een auto... wat er echt stuk is moet betaald... liever niet te veel, al begrijpen we dat het wat kost...

Helder!

Dikke duim!