De ziekte van Bechterew.

In dit artikel wil ik wat meer aandacht besteden aan de ziekte van Bechterew.

Bij de ziekte van Bechterew

is er sprake van een chronische ontsteking van de gewrichten tussen het heiligbeen en het bekken en van de wervelkolom.

Ook andere gewrichten

kunnen ontstoken zijn, zoals heupen, knieën en schouders. Bechterew wordt wel als een vorm van reuma beschouwd, maar is iets anders dan reumatoïde artritis.  Ook bij reactieve artritis is er sprake van gewrichtsontsteking. Meestal zijn de knieën, de enkels, de tenen of de polsen aangedaan. Deze gewrichtsontstekingen komt op ongeveer dezelfde wijze tot stand, vandaar dat ik beide hier benoem.

Hoe vaak komt Bechterew voor :

Bechterew komt voor bij 0,1% van de bevolking. Familieleden van een patiënt met Bechterew hebben een vergrote kans om de ziekte te krijgen: eerstegraadsverwanten zoals ouders, broers en zussen hebben een 60 keer vergrote kans. Derdegraadsverwanten hebben een zeven keer vergroten kans, vergeleken met niet verwanten.

De aandoening begint

meestal tussen het 15e en 20e jaar, bijna nooit na het 45e jaar. Mannen hebben veel vaker Bechterew dan vrouwen. Reactieve artritis kan ook voor het 20e levensjaar beginnen, maar meestal ligt het begin tussen het 20e en 40e levensjaar.

Hoe ontstaat Bechterew :

De gewrichtsontsteking Bechterew wordt meestal voorafgegaan door een infectie elders in het lichaam zoals bijvoorbeeld een urineweginfectie of een infectie van de darmen. Daarom neemt men aan dat Bechterew een reactie is op een dergelijke infectie, waarbij het afweersysteem als het ware ontspoort. Bij Bechterew worden geen ( deeltjes van ) bacteriën gevonden, bij reactieve artritis is dat soms wel het geval. Inmiddels is ook duidelijk dat erfelijke aanleg een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van deze ziekten.

Wat zijn de verschijnselen van Bechterew :

Bechterew geeft klachten over pijn laag in de rug en toenemende stijfheid van de wervelkolom. Typerend is dat patiënten ’s nachts en ’s ochtends stijf zijn of pijn in de rug hebben, hetgeen afneemt bij bewegen. In het begin van de ziekte zijn er weinig afwijkingen. Later kan de beweeglijkheid van het onderste deel van de rug verminderd zijn. Nog later kan ook het bovenste deel van de rug mee gaan doen. Hierdoor kan men de borstkas minder goed uitzetten en neemt buikademhaling met behulp van het middenrif die functie over. 

Niet alle patiënten

hebben evenveel klachten. Vrouwen hebben over het algemeen minder klachten dan mannen. Zo’n 20 procent van de patiënten krijgt ergens in het verloop van de ziekte één of meer keren last van een oogontsteking en in zeldzame gevallen zijn er ook hartafwijkingen. Bij reactieve artritis worden meestal één of enkele gewrichten binnen korte tijd aangedaan. Tijdens de ziekte kunnen sommige gewrichten beter worden, terwijl weer andere klachten gaan geven. Een kwart tot de helft van de patiënten heeft last van pijnlijke peesaanhechtingen, vooral de achillespees en de pees net onder de knieschijf, en van rugklachten

Hoe wordt de diagnose gesteld:

Aan Bechterew moet worden gedacht bij :

- Een sluipend beginnende lage rugpijn die langer dan 3 maanden bestaat.
- Ochtendstijfheid en verbetering na bewegen.
- Deze verschijnselen beginnen meestal voor het 45e levensjaar.

Bij een lichamelijk onderzoek

is het onderste gedeelte van de rug beperkt in zijn beweeglijkheid. De diagnose Bechterew wordt gesteld als op de röntgenfoto afwijkingen te zien zijn die passen bij een ontsteking van de gewrichten tussen het heiligbeen en het bekken, zowel links als rechts. Bij bloedonderzoek is de bezinking vaak verhoogd. Een verhoogde bezinking wijst meestal op een ontsteking ergens in het lichaam. Bij bloedonderzoek zijn er geen reumafactoren aantoonbaar.

Hoe wordt Bechterew behandeld :

De behandeling van Bechterew is er op gericht de patiënt zo lang mogelijk in een goede conditie te houden. Ter bestrijding van de ontsteking en de pijn worden medicijnen gegeven en om de wervelkolom beweeglijk te houden worden oefeningen geadviseerd.

Het belangrijkste is in beweging te blijven

 via dagelijkse oefeningen onder leiding van een fysiotherapeut. Dit draagt bij Bechterew bij aan een goede stand en een grotere beweeglijkheid van de wervelkolom, en aan het behoud van een zo groot mogelijke longinhoud. Verder is het van belang rekening ermee te houden dat de klachten langdurig kunnen zijn, en is het verstandig het in moeilijke tijden rustiger aan te doen.

RinaJansen