Restitutie of Natura; de Basisverzekering Zorg 2014.

Door Madje88 gepubliceerd op Thursday 07 November 17:20

Iedereen die 18 jaar of ouder is en verzekeringsplichtig is in Nederland, moet een Basisverzekering hebben. Daarnaast heeft sinds 01/01/2008 Nederland wat betreft de zorgverzekering te maken met het Verplicht Eigen Risico. 

Verschil in Basisverzekering?

Veel verzekeraars bieden verschillende Basisverzekeringen aan. De inhoud van iedere Basisverzekering is hetzelfde; die wordt vastgesteld door de overheid. Echter, de voorwaarden voor de zorg in die Basisverzekering verschilt per verzekeringsmaatschappij. Naast het verschil per maatschappij, verschillen de voorwaarden ook per verzekeringsvorm; Natura, Restitutie of een Mix-vorm. Maar wat is het een waar moet je voor kiezen?

Natura Basisverzekering.

De Natura Basisverzekering is de meest gekozen vorm van de Basisvezekering. Bij deze vorm worden de nota’s door de zorgverleners direct bij de verzekering ingediend. Je ontvangt de zorg dan in natura; je hoeft het zelf niet voor te schieten. De Natura Basisverzekering is vaak de goedkopere variant van de mogelijkheden. Dit verschil komt vaak tot stand doordat de verzekeringsmaatschappij contracten aangaat met de zorgverleners, waarin afspraken gemaakt worden over kosten en de manier van declareren.

Hierin zit ook gelijk het mogelijke nadeel; bij een Natura Basisverzekering zijn voorwaarden verbonden aan naar welke zorgverlener je kunt gaan voor de volledige vergoeding, voor een bepaald type zorg. Jouw verzekeraar heeft met sommige zorgverleners voor bijvoorbeeld psychologische zorg afspraken gemaakt. Daar mag je dan ook gewoon naartoe en je krijgt de vergoeding zoals is opgenomen in de Basisverzekering.
Ga je naar een zorgverlener die geen contract heeft voor dat type zorg met jouw verzekeraar? Dan geldt er een lagere vergoeding dan de standaard vergoeding. Naast een eigen bijdragen en een eigen risico betaal je dan ook het deel wat de verzekeraar niet vergoed voor de niet-gecontracteerde zorgverlener zelf. Voor bijvoorbeeld tweedelijns psychologische zorg kan dit enorm oplopen.

 

Restitutie Basisverzekering.

De Restitutie Basisverzekering is een vorm die door niet veel mensen wordt gekozen. Deze vorm van de Basisverzekering is vaak een stukje duurder per maand dan de Natura-variant. Bij de Restitutie Basisverzekering heb je vrije keus in zorgverleners voor de zorg die uit de Basisverzekering wordt vergoed. (Zo lang de zorgverleners wel aan de voorwaarden voldoen; een psycholoog moet wel een psycholoog zijn en zijn declaraties ook op die manier indienen. Een slager mag natuurlijk geen psychologische zorg declareren.).
 

Als je naar een zorgverlener gaat die direct kan en mag indienen bij jouw zorgverzekeraar, merk je hier verder niets aan. Ga je naar een zorgverlener die aan de voorwaarden voldoet maar zelf niet kan, mag of wil declareren? Dan zal deze de nota bij jou indienen. Jij betaalt de nota bij je zorgverlener, en dient de nota vervolgens zelf bij jouw zorgverzekeringsmaatschappij in. Deze keert jou het bedrag uit. Daar komt dan ook de term ‘restitutiepolis’ vandaan; je krijgt je voorgeschoten geld terug.

Voor- en nadelen op een rijtje.

Natura:
+ Goedkoper
+ Niet hoeven voorschieten van de kosten
- Alleen volledige vergoeding volgens voorwaarden bij gecontracteerde zorgverleners
- Bij niet-gecontracteerde zorgaanbieders een (veel) lager bedrag vergoed

Restitutie:
+ Volledige keuzevrijheid van zorgverleners voor zorg uit de Basisverzekering
+ Volledige vergoeding volgens voorwaarden bij alle zorgverleners
- Duurder
- Kosten moeten voorschieten bij sommige zorgaanbieders

Overheidswensen

De overheid wil toe naar een manier om zoveel mogelijk zorgkosten te drukken. De kosten voor de zorg in Nederland zijn erg hoog in vergelijking met andere landen. Een manier om de kosten aan banden te leggen, is bijvoorbeeld het preferentiebeleid  op medicatie, maar ook het aanmoedigen van Natura Basisverzekeringen. Als de zorgverzekeraars afspraken maken met de zorgverleners, kunnen de prijzen naar beneden en kan er geconcurreerd worden. Mensen met een Naturapolis zullen veel eerder kiezen voor een gecontracteerde zorgverlener, waardoor het voor niet-gecontracteerde zorgverleners ook aantrekkelijker wordt toch ook afspraken en contracten aan te gaan met de zorgverzekeraars. Op die manier komt er concurrentie en dus prijsdalingen van de kosten.
De overheid overweegt dan ook om de Restitutiepolissen volledig te laten schrappen; zo ver is het voor 2014 in ieder geval nog niet. 

 

Zie ook:
http://plazilla.com/de-basisverzekering-en-eigen-risico-2014

http://plazilla.com/eigen-risico-van-de-zorgverzekering

Reacties (6) 

Voordat je kunt reageren moet je aangemeld zijn. Login of maak een gratis account aan.
Ik had u helemaal gemist zowaar! Een heldere info!
Ik had u helemaal gemist zowaar! Een heldere info!
Duidelijke uitleg !
Duidelijke uitleg !
Mooi helder uitgelegd
Goed artikel Mandy.xxx