x

Inloggen

Je bent nog niet ingelogd. Aanmelden of een nieuw account Registreren

Het Pusher syndroom

Door Lucky23 gepubliceerd op Friday 28 September 12:12

De patiënt duwt met grote macht naar zijn hemiplegische zijde"

Het Pusher syndroom

 

“De patiënt duwt met grote macht naar zijn (aangedane) hemiplegische zijde in alle posities en weerhoudt elke poging tot passieve correctie van zijn houding, wel te verstaan, correctie welke zijn gewicht zou verplaatsen naar of over de mediaanlijn van zijn lichaam naar de niet aangedane zijde”.

Het is een verstoring van de perceptie van de lichaamshouding. Ze ervaren een rechte verticale lichaamshouding maar zitten eigenlijk in een zijwaartse buiging naar de aangedane zijde. De patiënten hebben nog wel een intacte visuele perceptie die bij de behandeling goed gebruikt kan worden.

Ongeveer 10 procent van de CVA-patiënten zullen dit syndroom vertonen (Pedersen, 1996).
Als het syndroom voorkomend is het meestal bij een CVA in de rechter hemisfeer (hersenhelft),
gaat vaak samen met fysiek / ruimtelijke neglect en sensibiliteit stoornissen.


Symptomen:
- Onvermogen om gewicht te nemen op de niet aangedane zijde
- angst bij voorover buigen en gewicht name op de voeten
- weerstand tegen passief en actief bewegen naar een symmetrische houding en naar de niet aangedane zijde.
- problemen met een symmetrische houding handhaven
- patiënt valt vaak naar de aangedane zijde
- toename van de spiertonus aan de niet aangedane zijde
- Patiënt zal het gevoel hebben naar de niet aangedane zijde te vallen

De patiënt staat uit het lood.


Behandeling:
Twee methodes:
-  NDT
-  Broetz - methode


NDT:
Het uitgangspunt bij NDT is het normaliseren van de tonus en normaliseren van houding en bewegingspatronen. Dit doormiddel van het oefenen van ADL (gewone dagelijkse) handelingen en het zoveel mogelijk inschakelen van de hemiplegische zijde van de patiënt.

Bij deze uitgangspunten heb je ook een aantal stratigieën zoals het inhiberen en/of stimuleren van de tonus van de spieren. Of fasiliteren voor het aanleren van de juiste houdings- en bewegingspatronen.


Broetz methode (d.m.v. visuele feedback)
Deze methode bestaat uit een aantal stappen:
1) De patiënt ga je laten realiseren dat hij niet in het lood zit, de patiënt zit schuin naar de aangedane zijde. Dit kan je laten merken aan de patiënt door hem naar de aangedane zijde te laten overhellen en hem te laten vallen waarna hij weer op moet staan. Zorg wel dat dit in een veilige omgeving gebeurt en bijvoorbeeld op een bed zodat de patiënt zich niet kan verwonden bij de ‘val’.
2) Daarna gaan we de patiënt goed rond laten kijken. Hij moet doorkrijgen dat hij niet recht zit, dit kan doormiddel van het kijken en goed bestuderen van verticale objecten zoals raam/deurkozijnen, fotolijstjes en ramen. Door hier goed naar te kijken gaat de patiënt proberen zijn eigen lichaam ook te verticaliseren. Eventueel zou de fysiotherapeut dit kunnen ondersteunen door zijn onderarm recht (verticaal) voor de patiënt te kunnen houden.
3) Omdat de patiënt weerstand geeft tegen de passieve houdingscorrectie die wordt toegepast, wordt de patiënt eigenlijk ook uitgelokt tot het actief gewicht nemen op de niet aangedane zijde.
4) Als deze voorgaande 3 doelen zijn gehaald komt de nadruk te liggen op het handhaven van de verticale positie van de patiënt. Dit kan bijvoorbeeld gedaan worden door dubbeltaken. Enkele voorbeelden hiervan zijn; gesprekken voeren, coördinatie oefeningen laten uitvoeren met de bovenste extremiteiten (armen).  Nu moet hij dus zijn aandacht verdelen over deze dubbeltaken en zijn hoofddoel om recht te blijven zitten.


Resultaten zijn bewezen bij onder andere een studie waarbij de patiënten die het Pusher syndroom vertonen bij 24 dagen, 6 dagen op de week 30 minuten trainen. Hierbij is te zien dat deze een flinke verbetering vertonen op de SCP score, het zelfstandig zitten en het zelfstandig staan zonder steun.

Reacties (2) 

Voordat je kunt reageren moet je aangemeld zijn. Login of maak een gratis account aan.
Nooit van gehoord
U bent niet ingelogd. Wilt u nu inloggen of een account aanmaken?
dikke duim van je fan erbij voor je artikel !